Pinzamiento femoroacetabular: cirugía de preservación de cadera en Bogotá
El pinzamiento femoroacetabular —también llamado choque femoroacetabular— es una de las causas más frecuentes de dolor de cadera en adolescentes, adultos jóvenes y deportistas. Ocurre cuando los huesos de la cadera tienen una forma que hace que choquen entre sí al moverse. En esta página le explico en qué consiste, cuándo se recomienda la cirugía y cómo es la recuperación.
¿Qué es el pinzamiento femoroacetabular?
La cadera funciona como una esfera que gira dentro de una copa: la esfera es la cabeza del fémur (el hueso del muslo) y la copa es el acetábulo, que hace parte de la pelvis. El borde de esa copa está reforzado por el labrum, un anillo de tejido flexible que sella la articulación, distribuye las cargas y ayuda a mantenerla lubricada.
Cuando la esfera o la copa tienen una forma distinta a la habitual, los huesos rozan o "chocan" al flexionar la cadera, por ejemplo al agacharse, sentarse profundo o hacer deporte. Existen dos tipos principales:
Tipo CAM
La cabeza del fémur no es perfectamente redonda: tiene una prominencia de hueso (como una pequeña joroba) que roza contra el borde de la copa al flexionar. Más común en hombres jóvenes y deportistas.
Tipo PINCER
La copa cubre la cabeza del fémur más de lo normal, como una pinza, y su borde golpea el cuello del fémur con el movimiento. Algo más frecuente en mujeres.
Tipo mixto
La combinación de ambos, que se observa con mucha frecuencia en la práctica.
Ese roce repetido pellizca el labrum y puede desgarrarlo. Con los años, el mismo mecanismo puede dañar el cartílago (la capa lisa que recubre los huesos) y se ha asociado con artrosis temprana, es decir, un desgaste prematuro de la articulación. Por eso el pinzamiento se considera una causa identificable y potencialmente corregible de daño articular en personas jóvenes, aunque todavía no está demostrado que corregirlo evite la artrosis en todos los casos.
¿Cirugía o manejo conservador?
No toda cadera con pinzamiento necesita cirugía. Así se plantea la decisión:
Primero: manejo conservador
- Fisioterapia dirigida a la cadera y el core
- Ajustes en la actividad física y el gesto deportivo
- Control del dolor por periodos cortos
- Reevaluación: muchos pacientes mejoran sin operarse
Cuándo considerar la cirugía
- El dolor persiste y limita el deporte o la vida diaria pese al manejo conservador
- Las imágenes muestran una deformidad corregible y, con frecuencia, lesión del labrum
- El cartílago aún está en buen estado: es cuando preservar la cadera tiene más sentido
La decisión siempre es individual: se toma en consulta con su examen físico y sus imágenes.
Si usted practica deporte y siente dolor en la ingle al flexionar la cadera, le puede interesar la página sobre dolor de cadera en deportistas, donde explico las causas más comunes y las señales de alarma.
¿Cómo es la cirugía de preservación de cadera?
El objetivo de la cirugía es corregir la forma de los huesos para que dejen de chocar y reparar el daño que el roce ya produjo, conservando su propia articulación. En la mayoría de los casos se realiza por artroscopia de cadera: a través de pequeñas incisiones se introduce una cámara e instrumentos delgados con los que se remodela la prominencia del fémur (en el tipo CAM), se recorta el exceso de borde de la copa (en el tipo PINCER) y se repara el labrum, generalmente con pequeños anclajes.
Realizo cirugía de preservación de cadera del adolescente y del adulto. En deformidades complejas o casos particulares pueden ser necesarias técnicas abiertas o procedimientos adicionales; esa decisión se toma con usted después de estudiar sus imágenes en consulta.
Recuperación: qué esperar
Primeros días
El procedimiento suele ser ambulatorio o requerir una noche de hospitalización. Se usan muletas, hielo y analgesia.
Primeras semanas
Fisioterapia temprana para recuperar movilidad protegiendo la reparación del labrum. Las muletas se retiran de forma progresiva. El trabajo de escritorio suele retomarse pronto, según el tipo de labor.
Siguientes meses
Fortalecimiento, bicicleta estática y retorno gradual al trote según la evolución.
Deporte de impacto
Por lo general toma varios meses, con frecuencia alrededor de medio año, siempre guiado por la rehabilitación y no solo por el calendario.
Riesgos y cómo los minimizamos
Como toda cirugía, la corrección del pinzamiento tiene riesgos: infección, trombosis, molestias o adormecimiento temporal por la tracción que se usa durante la artroscopia, rigidez o dolor residual. También existe la posibilidad de que el desgaste avance si el cartílago ya estaba dañado antes de operar.
Para reducirlos, la cirugía se planea con imágenes detalladas, se selecciona con cuidado a quién sí le conviene operarse, se limita el tiempo de tracción, se usan medidas de prevención de trombosis cuando están indicadas y se acompaña la recuperación con un plan de rehabilitación guiado. Ningún cirujano puede garantizar un resultado, pero una buena indicación y una técnica cuidadosa ponen las probabilidades a su favor.
Costos y vías de atención
El costo depende de si usted se atiende por EPS, medicina prepagada, póliza o de forma particular, y de lo que se encuentre durante la cirugía. En la consulta le explico cómo funciona cada vía de atención y recibirá la información completa para su caso.
Preguntas frecuentes
¿El pinzamiento femoroacetabular siempre requiere cirugía?
No. Muchas personas mejoran con fisioterapia, ajustes en la actividad física y manejo del dolor. La cirugía se considera cuando el dolor persiste a pesar de un manejo conservador bien realizado y los estudios muestran una causa mecánica corregible. La decisión se toma de manera individual en consulta.
¿Qué pasa si no me trato el choque femoroacetabular?
El roce repetido puede desgastar el labrum y el cartílago con el paso del tiempo, y este mecanismo se ha asociado con artrosis temprana en algunas personas. No todos los casos progresan igual; por eso es importante una valoración que defina el riesgo en su caso particular.
¿La cirugía es abierta o por artroscopia?
En la mayoría de los casos el pinzamiento se corrige por artroscopia de cadera, es decir, a través de pequeñas incisiones con una cámara. Algunos casos complejos, como deformidades grandes o cirugías de revisión, pueden requerir técnicas abiertas de preservación de cadera. En consulta le explico cuál opción aplica para usted.
¿Cuánto tarda la recuperación después de la cirugía?
Depende del procedimiento realizado y de cada paciente. En términos generales se usan muletas durante las primeras semanas, las actividades de escritorio se retoman en pocas semanas y el deporte de impacto suele tomar varios meses. La fisioterapia guiada es parte esencial del resultado.
¿Podré volver a hacer deporte?
Ese es justamente el objetivo de la cirugía de preservación: cuidar la articulación para que usted pueda mantenerse activo. La mayoría de los pacientes retoma su actividad de forma progresiva, aunque el resultado depende del estado del cartílago y del cumplimiento de la rehabilitación. No es posible garantizar un nivel deportivo específico.
¿A qué edad se puede operar el pinzamiento femoroacetabular?
La cirugía de preservación de cadera está pensada principalmente para adolescentes y adultos jóvenes con cartílago en buen estado, aunque no existe una edad exacta de corte. Lo importante es el estado de la articulación, no solo la edad, y eso se evalúa con examen físico e imágenes en consulta.
Cada cadera es diferente: el diagnóstico y el plan de tratamiento del pinzamiento femoroacetabular se definen con un examen físico completo y el análisis de sus imágenes. Si el dolor de cadera lo está limitando, la valoración en consulta es el mejor punto de partida.